یہ ناقابل یقین آواز محسوس کر سکتا ہے کہ ٹھوس حلق غیر جانبدار مجبوری خرابی کا سبب بن سکتا ہے. تاہم، پہلی بار، ڈنمارک سے باہر آنے والی بڑے پیمانے پر تحقیق اس وجہ سے تعلق رکھنے کی حمایت کرتا ہے.
پس منظر
بیکٹیریا کے درمیان 5 سے 10 فیصد زخموں کے درمیان ذمہ دار ہے. گلے گلے کے لئے ذمہ دار سب سے زیادہ عام بیکٹیریل ایجنٹ ایک بی اے - ہامولوٹک اسکرپٹکوکیسی (GAS یا "strep") ہے.
1998 میں، دماغی صحت کے نیشنل انسٹی ٹیوٹ (NIHM) کے محققین نے دیکھا کہ کچھ بچے گیس اور دیگر قسم کے بیکٹیریا اور وائرس سے متاثر ہونے کے بعد کچھ بچوں کو غیر جانبدار مجبوری خرابی، ٹکس اور دیگر نیوروپسیپیٹکریٹ علامات کی ترقی میں ناکام بناتے ہیں. یہ علامات تیزی سے شروع ہوتی ہیں، اور 24 سے 48 گھنٹے کے اندر شدت میں چوٹی.
عام طور پر، اوسیڈی زیادہ آہستہ آہستہ شروع ہوتا ہے. اس کے علاوہ، OCD کی ابتدائی پیشکش غیر معمولی خدشات اور رویوں کے بارے میں تشویش یا شرمندگی سے بچنے کے لئے مہینوں کے لئے ماہ کے لئے پوشیدہ ہوسکتی ہے.
ابتدا میں، نییم ایچ ایچ نے اس کی ابتدائی ریسرچ کی کوششوں کو اسکرپٹکوکل انفیکشن اور گلے میں گلے کے درمیان ایسوسی ایشن پر توجہ مرکوز کیا. وہ Streptococcal انفیکشن یا PANDAS کے ساتھ ایسوسی ایٹ پیڈراٹک آٹومیمون نیوروپسسیچیٹریٹ ڈس آرڈر کی ایک کام کرنے والی تشخیص کے ساتھ آئے. PANDAS کی نظریات کی وضاحت کرتا ہے کہ GABS کے ساتھ انفیکشن OOMMune عمل کے ذریعے ممکنہ طور پر OCD کا سبب بنتی ہے.
پانڈا کی تحریر متنازعہ ہے، اور کئی برسوں کے لئے، اس کے لئے اس کی محدود حمایت تھی کیونکہ اسٹریپکوکوک انفیکشن، او سیسی اور ٹکس کے درمیان تعلقات کی جانچ پڑتال کی تمام مطالعات میں صرف ایک ہی تعداد میں حصہ لینے والے شامل تھے.
تاہم، مئی 2017 میں جاما نفسیاتی ، اولولوسکا اور شریک مصنفین نے جی اے اے کے ساتھ ساتھ دیگر دیگر قسم کے انفیکشن اور او سی سی اور ٹیک کے درمیان رابطے کی جانچ پڑتال کی.
انہوں نے 17 سال سے زائد ڈینمارک کے بچوں کے ریکارڈوں کو دیکھا.
پانڈا تشخیص
کوئی لیبارٹری ٹیسٹ نہیں ہے جو تشخیص پینڈا ہے. اس کے بجائے، پینڈاس کی تشخیص ایک تفصیلی تاریخ اور جسمانی امتحان پر مبنی ہے.
پانڈا کی تشخیص کرنے کے لئے مندرجہ ذیل پانچ معیار ہیں:
- یا تو OCD، ٹاک خرابی کی شکایت، یا دونوں کی موجودگی.
- OCD، ٹکس، یا دونوں کے آغاز میں دھماکے اچانک پائے جاتے ہیں اور بعد میں لیپٹوکوکسل انفیکشنوں کو پیروی کر سکتے ہیں. اس کے بعد میں اضافی طور پر ڈرامائی علامات کے ساتھ موجود ہیں.
- 3 سال اور 11 سال کے درمیان شروع (بلوغت کی شروعات). (یہ معیار خود مختار ہے، اور نوجوانوں کو پینڈاس کے ساتھ ہی کم از کم تشخیص کیا جا سکتا ہے.)
- علامات کے اچانک آغاز کے ساتھ ایسوسی ایشن دیگر نیوروپسیپیٹیکک بیماری کا مشورہ، جن میں حراستی کی دشواریوں، عام تشویش، بستر کی دھلائی، جلادگی، اور ترقیاتی رجعت بھی شامل ہے.
- لیپیٹوکوکسل انفیکشن کے ساتھ ایک عارضی ایسوسی ایشن گلے کی کلچر یا خون کے ٹیسٹ (یعنی، اعلی اینٹی گیس اینٹی بیڈی ٹائٹرز) کی طرف سے قائم کرنے کی ضرورت ہے.
سڈنام کور، جس میں بھی تیز رفتار کا نتیجہ ہے، ٹکس کی طرح غیر معمولی حرکتیں بھی شامل ہیں، پینڈاس کی تشخیص کرنے کے لئے بھی فیصلہ کیا جانا چاہئے. پانڈا کی طرح، سدنڈم کوروری اور زیادہ تر عام طور پر، روماتی بخار میں آٹومیمون کے اندرونی پٹیاں ہوتی ہیں اور اسٹریپکوکوک انفیکشن پر ثانوی ہوتی ہیں.
پاینڈاس کس طرح شروع ہوتا ہے؟
جینیات، ترقی، اور مصیبت پینڈاس کی ترقی میں شراکت کرتے ہیں:
- سب سے پہلے، بعض بچوں کو پانڈا کے لئے حساس لگتا ہے، اور یہ بچہ جینیاتی مماثلت کو ان لوگوں کے ساتھ اشتراک کرسکتے ہیں جنہوں نے رماتی بخار اور سننڈھمھم کوریا کا تجربہ کیا ہے.
- دوسرا، پانڈا فطرت میں ترقی کی وجہ سے ہے کیونکہ یہ عام طور پر بچوں کو متاثر کرتی ہیں جنہوں نے ابھی تک بلوغت کا تجربہ نہیں کیا ہے، اس وقت چوٹی کی عمر 6 یا 7 ہے.
- تیسری، جیسا کہ سنڈمہمھم کوریا کے ساتھ، پنڈاس کے ساتھ ان افراد کو اینٹی باڈی تیار کرنے کے لئے تصور کیا جاتا ہے جو دماغ میں اعصابی خلیوں پر حملہ کرتے ہیں.
Streptococcal بیکٹیریا ایک مشکل اور پریمیم حیض ہے جس میں جسم کے مدافعتی نظام سے بچنے کے لئے مختلف جسم کے ؤتکوں کے سیلولر ظہور کی نقل کر سکتے ہیں.
جب GABS دماغ کے خلیات کی ظاہری شکل کی نقل کرتا ہے تو، دماغ ٹشو کو اینٹی بڈیوں کو تشکیل دیا جاتا ہے. ان اینٹی بائیوں نے بیسل گروہیا پر حملہ کیا اور اس کے بجائے سنڈنمہم کوریا کے نتیجے میں، OCD، tics، اور اسی طرح کے نتیجے میں.
پینس تشخیص
چونکہ 2010 میں اسٹرک انفیکشن اور او سی سی یا ٹیکس کے درمیان عین مطابق عارضی تعلقات کا نشانہ بنانا مشکل ہے کیونکہ کلینکوں اور محققین نے پینڈاس کی درجہ بندی کی توسیع کی ہے تاکہ وہ پیڈراٹکک ایکٹ آفسیٹ نیوروپسائیچیٹک سنڈروم (PANS) کے چھتری میں گر پڑیں.
صرف اسکرپٹکوکل انفیکشن کے لئے واضح طور پر تشخیص باندھنے کے بجائے، پی ایس ایس زیادہ عام طور پر OCD کے اچانک آلودگی کی طرف سے بیان کیا جاتا ہے اور انفلوئنزا اور ویرییلا (چکن کی پوزیشن) بھی شامل ہے. خاص طور پر یہاں PANS کے تشخیصی معیار ہیں:
- اوبرپٹ اور او سی سی کے ڈرامائی آغاز
- پانڈاس میں دیکھے جانے والے لوگوں کی طرح دو اضافی نیوروپسیپیٹکریٹ علامات کی معاون موجودگی
- علامات جو کسی دوسرے نیورولوجی یا موٹر ڈس آرڈر کی طرف سے بہتر نہیں بیان کی جاسکتی ہے، جیسے سڈنام کور، لیپس، یا ٹورٹری خرابی کی شکایت
خاص طور پر، پی ایس ڈی کی تشخیص کی تشکیل سے، یہ کلینک اور محققین کو امید ہے کہ آبی سی سی کی تشخیص اور علاج کی سہولیات کو سہولت فراہم کی جائے.
پینڈاس اور پینس کے درمیان تعلقات میلانوما اور کینسر کے درمیان تعلقات کے مطابق ہے. دوسرے الفاظ میں، جیسے کہ میانماروم کینسر کا سب سے کم ہے، پینڈاس پینس کا سب سے چھوٹا حصہ ہے. نوٹ، پیننس کی تشخیص بھی ایک تفصیلی تاریخ اور جسمانی امتحان پر مبنی ہے.
نیا تحقیق
Orlovska اور ساتھیوں نے ڈینش مریض ریکارڈز کی جانچ کی جو 17 (1996 سے 2013 ء) کے سالوں میں پھیل گئے تھے اور 1،067،743 بچوں کی نمائندگی کرتے ہیں (18 سال سے کم عمر کے طور پر بیان کردہ). اس مطالعہ کی تاریخ تک پینڈاس کی تحریر کا سب سے زیادہ طاقتور تجزیہ ہے، اور اس نظریے کے بنیادی عناصر کی حمایت کے نتائج.
یہاں مریض کی ریکارڈز کی ایک خاص قسم کی خرابی ہے:
- 519،821 لڑکیاں
- 547،922 لڑکوں
- 638،265 بچوں نے ایک اسٹریپتوکوکول ٹیسٹ حاصل کیا
- 34 9،982 کم از کم ایک مثبت لیپ ٹاپکوک ٹیسٹ تھا
محققین سے پتہ چلتا ہے کہ مثبت مثبت ٹرافی کے نتیجے میں بچوں کو ذہنی خرابیوں کی نمائش کرنے کا امکان ہے- خاص طور پر OCD اور ان بچوں کے مقابلے میں جو کہ کسی ٹریٹر ٹیسٹنگ کے مقابلے میں نہیں تھا.
خاص طور پر، مثبت مثبت تشخیص والے بچوں میں کسی بھی ذہنی خرابی کی شکایت کی ترقی کے 18 فیصد زیادہ خطرہ، OCD کو ترقی دینے کا 51 فیصد زیادہ خطرہ اور ٹائک بیماریوں کو ترقی دینے کا 35 فیصد زیادہ خطرہ تھا.
محققین نے یہ بھی محسوس کیا ہے کہ بچوں جو غیر نارواکوککوک گلے انفیکشن (یعنی، منفی لیپیٹوکوکل ٹیسٹ) تھا وہ بھی ذہنی خرابی، او سیسی اور ٹک خرابیوں کے باعث زیادہ خطرہ تھے. تاہم، اس خطرے کی شدت اسٹرپٹکوکسل انفیکشن کے مقابلے میں کم تھا.
محققین نے پتہ چلا ہے کہ، جیسا کہ پینڈاس کے معیار کی طرف سے وضاحت کی گئی ہے، 3 اور 11 سال کے عمر کے بچوں کے پاس OCD اور ٹک خرابی کا سب سے بڑا خطرہ تھا.
محققین کے مطابق، مطالعہ کے نتیجے میں کچھ حد تک پینڈاس کی تحریر کی حمایت کرتے ہیں. غیرسٹریپکوکوک انفیکشن کے حوالے سے، وہ مندرجہ ذیل لکھتے ہیں:
ہمارے نتائج یہ ہے کہ دماغی خرابی کا خطرہ صرف تھوڑا سا کم ہوتا ہے جس کے بعد غیرسٹیٹوکوککلل گلی انفیکشن کے بعد بلند ہوسکتا ہے، اس کے بعد اسکرپٹکوکسل انفیکشن مشورہ دیتا ہے کہ دیگر، ممکنہ طور پر وائرلیس، انفیکشن ایجنٹوں کو بھی OCD اور tic disorders کی ترقی سے منسلک کیا جاتا ہے. اس کی تلاش میں اس کی بجائے پیڈیاٹریک سیٹ سیٹ نیو یوروپیسیٹکریٹک سنڈروم پر حال ہی میں پیش کردہ تجویز کی حمایت کی جا سکتی ہے ... پیڈیاکریٹک ابتدائی آغاز نیوروپسائیچیٹک سنڈروم وسیع پیمانے پر تشخیصی معیار کے ساتھ پینڈاس کے متبادل کا پیشکش کرتا ہے؛ یہ بنیادی طور پر ایک پوسٹناسکچر شرط ہے سوچا ہے لیکن اسکرپٹکوکوک انفیکشنوں پر پابندی کے بغیر.
پانڈا علاج اور روک تھام
جیسا کہ فیڈریشنک بیماریوں کے فیگن اور چیری کی نصابی کتاب میں بیان کی گئی ہے:
یہ تجویز کردہ خرابی [PANDAS] فی الحال ایک تحریر ہے، اور یہ ایک متنازع موضوع ہے. کئی مصنفین اس بیماری کو ایک الگ ادارے کے طور پر سمجھتے ہیں اور علاج اور پروفیلیکسس کی سفارش کرتے ہیں. دوسروں کا یہ کہنا ہے کہ یہ صرف ایک نظریہ ہے اور یہ کہ پنڈاس کی تشخیص دی جانے والی بچوں کے لئے علاج اور روک تھام کی سفارش کرنے سے قبل اس سے پہلے ڈبل اندھے مطالعہ کی ضرورت ہے.
دوسرے الفاظ میں، کچھ ماہرین پندرہ (اور پی ایس ایس) کو تصور کے طور پر دیکھتے ہیں. دیگر، تاہم، پینڈاس کو ایک تشخیص پر غور کریں اور اس کے مطابق اس کا علاج کریں گے. نوٹ کے مطابق، اینیم ایچ ایچ کے لئے کچھ علاج کے اختیارات کی سفارش کرتا ہے جو اس حالت میں سوچتے ہیں:
PANDAS سے متعلقہ جنون مجبوری علامات والے بچوں کو سنجیدگی سے رویے تھراپی (سی بی ٹی) اور / یا غیر معمولی ادویات سے فائدہ اٹھانا ہوگا. مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ بہترین نتائج سی بی ٹی کے مجموعہ اور ایس ایس آر کے ادویات (جیسے فلوکسائٹین، فلیوکسامین، سیرالین، یا پاروکسیٹین) سے پیدا ہوتے ہیں. SSANDs اور دیگر دوائیوں کے ضمنی اثرات کے لئے پینڈاس کے ساتھ بچوں کو غیر معمولی حساس نظر آتا ہے، لہذا یہ ضروری ہے کہ "یہ شروع کریں اور سست چلائیں".
نفسیاتی ادویات کے کم خوراک پر بچوں کو شروع کرکے، منفی ضمنی اثرات کی تعداد اور شدت کم سے کم ہوتی ہے. اگر بچے کو منفی ضمنی اثرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو ادویات کو فوری طور پر کم کرنا چاہئے. نوٹ سے، نفسیاتی ادویات کو اچانک روک نہیں رکھنا چاہئے کیونکہ ایسا کرنا خطرناک ہوسکتا ہے.
NIMH پر زور دیا گیا ہے کہ اگر ٹھوس انفیکشن اب بھی موجود ہے تو، PANDAS کے لئے بہترین علاج اینٹی بائیوٹیکٹس ہے، بشمول اموکسیکن، تناسلین، ازیترمومین، اور سیفاالوسوپینس. مثبت حلق ثقافتوں کے ساتھ، اینٹی بائیوٹکس کا واحد کورس کافی ہونا چاہئے. دیگر اقدامات میں دانتوں کا برش کو تبدیل کرنا اور خاندان کے مراکز کی جانچ پڑتال میں شامل ہونے میں شامل ہے.
ایک چھوٹی سی تعداد کے کیس کی رپورٹ کے مطابق بعض طبی مریض مریضوں کا علاج کرتی ہیں جو اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ PANDAS کے علامات کا مظاہرہ کرتے ہیں یہاں تک کہ جب streptococcal ٹیسٹ منفی ہے. یہ عمل مزید تحقیقات کی ضرورت ہے.
پکناس کے تبادلے (مثلا پلاسمپیرسیسس) اور آرتھر امونیولوبولن سمیت امونون کی بنیاد پر علاج، بھی پاینڈاس سے متعلق علامات کا علاج کرنے کے لئے استعمال کیا گیا ہے.
پینڈاس کے علاج کے لئے سٹیرائڈز بھی استعمال کیے گئے ہیں. تاہم، سٹیرایڈ علاج کے نتائج مخلوط ہوتے ہیں، صرف کچھ رپورٹوں کے ساتھ اور ٹیکس خراب کرنے کے دیگر رپورٹیں. اس کے علاوہ، سٹیرائڈز کو صرف ایک مختصر مدت کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے کیونکہ طویل عرصہ تک استعمال کرتے وقت وہ خطرناک ہوسکتے ہیں. آخر میں، پینڈیس والے مریضوں جو سٹیرایڈس حاصل کرتے ہیں وہ ایک صحت مند اثر کا تجربہ کرسکتے ہیں جو پاینڈاس کے علامات کے نتیجے میں اسٹیرائڈز شروع ہونے سے زیادہ بدتر ہیں. ان وجوہات کے لئے، عام طور پر پینڈاس کے بچوں میں علاج کے لئے سٹرائڈز کی سفارش نہیں کی جاتی ہے.
نوٹ سے، کبھی کبھی سٹرائڈز کے ساتھ ایک مختصر علاج کلینگروں کے گیس کی مدد کرسکتا ہے جن میں مریضوں کو پلازما کے تبادلے اور منترون امونگلوبولین کے ذمہ دار ہو گا.
متعلقہ نوٹ پر، پہلے سے ہی علاج کے رہنما پینڈا پر پھانسی بنیادی طور پر لاگو ہوتا ہے، کیونکہ پینس کوئی معالجہ علاج کے ساتھ ایک نئی تشخیص نہیں ہے. اس کے باوجود، اگر کسی بیماری سے متعلق ایجنٹ کی طرف سے پی اے ایس کی طرف اشارہ ہوتا ہے تو، انفیکشن کا علاج OCD اور دیگر نیوروپسیپیٹکریٹ علامات کے علامات کو پہنچ سکتا ہے. اس کے علاوہ، پیینڈس سے متعلق علامات کا علاج کرتے وقت، PANDAS کے لئے کام کرتے ہیں جیسے مدافعتی پر مبنی تھراپی، اور روک تھام کی حکمت عملی بھی مفید ہوسکتی ہیں.
دو چھوٹے کلینیکل ٹرائلوں میں، اینٹی بائیوٹیکٹس کے ساتھ پروفیلیکٹیک علاج یا اسکرپٹکوکل گلے انفیکشن اور پینڈاس کی علامات سے پہلے کے علاج کے نتیجے میں، ٹھوس انفیکشن کو روکنے اور پینڈاس کے علامات کی بحالی کو روکنے میں مؤثر ثابت ہوا. خاص طور پر، چند بچوں جنہوں نے پہلے سے PANDAS سے منسلک علامات کا تجربہ کیا کئی سالوں میں ایک سال تک پروفائلیکٹک اینٹی بائیوٹیکٹس کے بعد ایک سال تک کم کم exacerbations کا تجربہ کیا. ان بچوں کو یا کسی پائسلن یا ازیترمومین کے ساتھ علاج کیا گیا تھا.
مثالی طور پر، پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ علاج دوسرے streptococcal sequelae کے ساتھ مفید ثابت کیا ہے جس میں آٹومیٹن اصل ہے جیسے رماتی بخار اور سڈنہم کوریا اس طرح اس مداخلت کے لئے مزید مدد فراہم کرتے ہیں.
> ذرائع:
> چیری، جے ڈی، ہیریسن، جی جے، کاپلان، ایس ایل، سٹیینبچ، ڈبلیو، ہیٹز، پی جے. پیڈیاٹکک انفیکچرک بیماریوں کے فوائد اور چیری کی درسی کتابیں . ساتویں ایڈیشن.
> Hayes، CS، et al. گروپ اے بیٹا - ہیمولوٹک سٹریٹپوکوکول فارریجائٹس کا انتظام. امریکی فیملی ڈاکٹر 2001 اپریل 15؛ 63 (8): 1557-1565.
> پانڈا کے بارے میں معلومات. سوال: NIMH.
> Orlovska، ایس، اور ایل. دماغی خرابی کے ساتھ Streptococcal گلے انفیکشن کے ایسوسی ایشن: ایک قومی سطح پر مطالعہ میں PANDAS ہائپوسائزیشن کے اہم پہلوؤں کی جانچ. جما نفسیات 2017.
> Stagi، S، et al. اسٹرپٹکوکسل انفیکشن (PANDAS) کے ساتھ منسلک پیڈریٹک آٹومیمون نیوروپسسیچیٹریٹک بیماریوں کے ساتھ مریضوں میں آٹومیمون رجحان کا اندازہ. Autoimmunity جائزہ 13 (2014) 1236-1240.
>